近日，国家医保局2020年医疗保障局工作要点的文件在医药圈流传。医保部门现在统管医院和医药，已经出成为行业最关注部门。

对于医药行业来说，最为关注药品采购和医保目录以及支付标准的，其中传递了很多重要信号，例如今年国家还会不会组织新一轮带量采购？医保目录调整会有什么新消息吗？趣学术将在下面内容里面详细分析。

但这里还特别提醒行业关注的是，文件还表示，将组织开展国家、省两级打击欺诈骗保飞行检查，从医疗机构延伸到医保经办机构。

今年，医保经办机构将迎来苦日子，这句话背后对医保经办机构来说绝对相当有震慑力。这意味着以后医保经办机构辖区内出现了骗保事件后，可能也会被追责了。对于行业来说，由于今年还是省级医保增补被废的一年，医保经办机构将被严管的情况下，企业面临省级医保增补被废的压力也会非常大，各省废除省增补的速度或许会加快。

高值医用耗材和省级带量采购为重点

纵观国家医保局2020年的新工作要点，最让行业兴奋的应该是，新的一年，国家医保局并未提出组织省级采购联盟开展新一轮药品带量采购，重点提了落地第二批带量采购。

与之对比的是，在2019年国家医保重点工作任务中，启动实施国家组织药品集中采购试点是重点之一。今年没有出现这种说法，是否意味着，2020年年，不会再有新一轮药品带量采购呢？

当然不提的原因可能是因为药品带量采购已经比较成熟，再继续按部就班推进就可以了。

今年，国家医保局将带量采购重点转移到高值医用耗材上，表示将组织联盟地区开展高值医用耗材采购试点。毫无疑问，今年，高值耗材将会像去年的药品一样，经历降价的狂风暴雨了。

国家层面未提带量采购，但省级层面的带量采购成为重点。文件表示，要鼓励、规范各地对未通过一致性评价的药品和临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的高值医用耗材开展带量采购。

即，省级层面带量采购将成为今年降低药价的重点动作。目前省级层面带量采购包括河北高血压和糖尿病药品带量采购、安徽抗生素类和抗癌药、福建带量采购、武汉胰岛素类产品和湖南抗菌药带量采购等。有比拼降价幅度，如武汉胰岛素带量采购，也有比拼价格，如河北“两病”带量采购。

而根据国家医保局保障司此前下发一份文件，9月底前，综合医改试点省份要率先对未纳入国家组织集中采购的药品和高值耗材开展带量采购。其他省份也要积极跟进。

公开资料显示，综合医改试点省份（自治区、市）有11个，分别为江苏、安徽、福建、青海、上海、浙江、湖南、重庆、四川、陕西和宁夏。

从目前已经开展省级带量采购和国家综合医改试点省份名单对比来看，还有多个省份要加快步伐了。

医保目录、医保支付标准将迎重磅改革

文件提出了建立修订出台《基本医疗保险用药范围管理暂行办法》，建立医保药品目录的动态调整机制。

最近，医药圈传出医保目录调整的消息，坊间传闻，所有要进入医保目录品种都要和价格挂钩，同通用名下，价格过高的药品应调整出医保目录等内容。这或为医保目录管理办法讨论内容。

此外，国家医保局还提出，逐步建立高值医用耗材基本医保准入制度，实行高值医用耗材目录管理。

笔者认为，这对于高值医用耗材来说是好消息，带量采购虽然是降价，但谈判准入也是医保对高值耗材打开的大门的意思。对于很多高值耗材来说，可以重点关注。

文件还表示，要建立谈判药品落地情况监测机制，指导各地做好新版药品目录的落地工作。推动各地按进度完成自行增补品种的消化工作。可见，疫情不会影响省级医保增补品种被废的进度了，增补被调整省级目录已经是定局了。还有笔者上文分析的，医保经办机构要面临严厉监管了，这可能会加快废除省增补的进程。

医保支付标准早已经被提上了日程，文件表示，研究出台医保药品支付标准规范文件，推动建立医保药品支付标准形成机制。

此前，人社部曾经对医保支付标准征求过意见，主要是按通用名制定医保支付标准，但，同一通用名下药品价格千差万别，这导致医保支付标准很难出台。

药品带量采购后，在质量一致的基础上，带量价格被认为是市场竞争机制下药品价格。目前各地执行标准一直是以带量价格为医保支付标准，价格差距过大，三年调整为一致的价格，给了原研药相当长的缓冲期。

现在，医保部门再提医保支付标准，除了那个价格会被定为医保支付标准定价基准外，最受行业关注的是，福建曾经试点过将产品划分为治疗用药、辅助用药、营养用药等不同种类，按照不同种类给予不同的支付比例，这一原则是否会成为国家版医保支付标准采用吗？

附：2020年医疗保障工作要点文件全文